منصة عملاء بروج للخدمات الالكترونية
نموذج تقديم مطالبة نقدية طبية .
EN
بيانات المطالبة
رقم الوثيقة
رقم الهوية
اسم المؤمن عليه
إجمالي المطالبة
رقم الجوال
10 أرقام وتبدأ بـ 0
البريد الإلكتروني
اسم البنك
آيبان صاحب المطالبة
SA ثم 22 رقمًا — الطول 24
المرفقات
الفواتير
رفع الملف
رقم الهوية
رفع الملف
إثبات الآيبان
رفع الملف
التقرير الطبي
رفع الملف
تقرير الخروج من المستشفى
رفع الملف
نتائج الفحوصات/الصور
رفع الملف
مرفقات أخرى (اختياري)
رفع الملفات
إرسال
